动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者CT影像特征与预后的相关性研究

摘要

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）起病急、病情变化快，患者即使经过动脉瘤夹闭或介入栓塞治疗，仍可能出现迟发性脑缺血、脑积水、脑梗死、再出血及神经功能障碍等问题。早期判断疾病严重程度和预后风险，是制定治疗方案和加强监测的重要基础。CT检查具有速度快、可重复、急诊应用方便等特点，不仅能够显示蛛网膜下腔出血，还可观察脑内血肿、脑室内积血、脑积水、脑梗死及脑疝等改变。改良Fisher分级能够根据蛛网膜下腔积血和脑室内出血情况反映初始出血负荷，较高分级通常与较差预后及迟发性脑缺血风险增加有关。CT灌注成像进一步提供脑血流量、脑血容量、平均通过时间和达峰时间等参数，使影像评估由形态观察扩展到脑组织灌注状态判断。现有研究还开始利用血肿体积定量、脑干周围积血分析和深度学习自动分割提高预后判断的客观性。本文从初始出血范围、脑内及脑室内血肿、脑积水、脑梗死、CT灌注参数及定量影像等方面分析aSAH患者CT影像特征与预后的关系，并讨论影像指标在临床风险分层中的应用价值。认为单一CT征象难以完整反映aSAH复杂的病理过程，将基础CT、动态CT灌注和临床分级结合，更有利于早期识别高风险患者。