肿瘤浸润淋巴细胞在乳腺癌中的病理学意义及临床应用研究进展

摘要

乳腺癌具有明显的组织学和分子生物学异质性，即使组织学类型、临床分期及分子分型相近，不同患者的治疗反应和疾病转归仍可能存在较大差异。肿瘤微环境是影响这种差异的重要因素，肿瘤浸润淋巴细胞（tumor-infiltrating lymphocytes，TILs）能够在常规病理切片中反映机体针对肿瘤形成的局部免疫反应，近年来逐渐成为乳腺癌病理评价中的重要指标。TILs的浸润程度与乳腺癌分子亚型、组织学特征、肿瘤侵袭行为和治疗敏感性存在联系，其中在三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌中的临床价值较为突出。较高水平的TILs通常提示更活跃的抗肿瘤免疫状态，在部分患者中与较好的治疗反应和预后相关，但这种关系并非适用于所有分子亚型。本文从乳腺癌病理学特点出发，分析TILs的组成、分布和病理评估方法，讨论其与乳腺癌分子分型、肿瘤侵袭、新辅助治疗反应及预后的关系，并结合数字病理、影像学预测和过继性细胞治疗等研究，探讨TILs从病理指标向临床生物标志物转化的现实条件。现有证据表明，TILs具有较好的临床应用潜力，但仍受到评价标准、肿瘤空间异质性、不同细胞亚群功能差异等因素影响。将传统形态学评价与免疫表型、数字病理及临床指标结合，可能是提高TILs临床应用价值的重要方向。